Montaje

Para el registro del PES de nervio mediano se recomienda situar los electrodos corticales en C3’ y Fpz (sistema 10-20); en el ám-bito cervical, en Cv5 referido a Erb contralateral o AC (cervical

anterior), y en punto de Erb, en el ángulo entre la unión de la cabeza del ECM y la clavícula, referido al contralateral [4] o al hombro. Para la obtención del PES de nervio tibial posterior se reco-mienda el registro en Cz-Fz; en el ámbito cervical, en Cv5 referido a Fz o en T12-T10, según la exploración. Se completa el montaje con L1-L3 y un potencial periférico en el hueco poplíteo.

Variables

Hay que tener en cuenta que la respuesta varía según la edad, la talla y el nivel de maduración del SN. Las condiciones de tempe-ratura y resistencia cutánea –tanto para el estímulo como para el registro– influirán en el PES. La mayoría de medicaciones no alteran de forma significativa la respuesta, incluso los fármacos depresores del SN central en dosis bajas.

Potenciales cognitivos endógenos: P300

Dentro del grupo de potenciales cognitivos endógenos o de larga latencia, el más ampliamente utilizado es el P300. Constituye el componente de la respuesta evocada cortical obtenida con una simple tarea de discriminación de dos estímulos y distribuida en todo el pericráneo. En él influyen múltiples factores, como edad [5,6], atención, memoria, audición o agudeza visual, así como medicaciones o procesos de deterioro cognitivo, de forma que la respuesta podrá variar en amplitud o latencia. Para la obtención de dicha respuesta es necesario que el paciente permanezca des-pierto y alerta [7].

Los generadores endógenos provienen de estructuras cortica-les, especialmente del lóbulo temporal, parietal y frontal, así como del hipocampo, lo que sugiere que la respuesta no es un fenómeno unitario [8] y que participan diferentes vías. Su utilidad se dirige a aquellas patologías en que se sospecha deterioro en el estado mental, en la memoria, e incluso como complemento en el estudio de la epilepsia, como es el caso de las epilepsias secundarias a esclerosis mesiales [9].

Existen diferentes paradigmas o métodos de estimulación  (auditivo, visual, tareas mentales complejas) para la obtención de dicha respuesta, el más utilizado de los cuales es el auditivo. En general, el P300 se obtiene con una tarea simple de discernir entre dos estímulos diferentes. Este procedimiento se conoce como paradigma de oddball, de forma que el paciente recibe un estímulo distinto de aparición aleatoria que lo diferencia del es-tímulo frecuente. Ello produce la aparición de una onda negativa a unos 80-100 ms (N100), máximo en regiones frontocentrales, seguida de un pico positivo (P200) y una amplia onda positiva a 300 ms, aproximadamente de máxima expresión en Cz y Pz.Depende del estímulo y de factores externos, ya que en tareas mentales complejas la respuesta varía hasta 700 ms [10]. Diversos estudios comparan la obtención pasiva de la res-puesta tras un estímulo simple con la participación activa, y dife-rencian dicho estímulo (contar, presionar un botón...). Se obtiene la respuesta en ambos casos, lo que demuestra la utilidad del P300 [11], aunque se observan variaciones en la localización pericra-neal o en sus características. La intensidad o frecuencia del estímulo parecen influir en la respuesta obtenida [12]. La participación activa del paciente se reflejará en una mayor amplitud de la onda a mayor proceso de atención [5] (Fig. 5).

Registro

Se recomienda incluir al menos Fz, Cz y Pz, del sistema interna-cional 10/20, referidos a mastoides (A1-A2). Se aplica una cons-tante de tiempo de 1 o 3 s, así como filtros de 30 a 100 Hz. Se analizan series de 700-1.000 ms postestímulo, con un promedio de al menos 50 estímulos aleatorios. El paradigma de oddball auditivo incluye tonos de 65 dB a 1.000 Hz, con tonos intercala-dos de 65 dB a 2.000 Hz, aleatorizados en intervalos de al menos 1.500 ms. La estimulación visual se realiza mediante un tablero de damero alternante, con variación de la intensidad y contraste del estímulo intercalado.