Ignacio Sánchez
D.,1 Sebastián Mobarec K.,4 Carla Muñoz O.,4
Pablo Brockman V.,4 Tomás Mesa L.,2 Linus Holmgren P.,1
Paul Harris D.3
1. Sección de
Respiratorio. Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile.
2. Sección de Neurología. Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
3. Sección de Gastroenterología. Departamento de Pediatría, Escuela de
Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
4. Internos de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
(1)
Artículo original de Chile. Publicado en la Revista Chilena de Pediatría:
2004; 75: 22-31 y que fue seleccionado para la reproducción en la X Reunión
de Editores de Revistas Pediátricas del Cono Sur, Chile 2005.
SANCHEZ D., Ignacio, MOBAREC
K., Sebastián, MUNOZ O., Carla et al.
Evolución clínica y de laboratorio en lactantes con inmadurez del centro
respiratorio que presentan episodios de apnea. Rev. bol. ped.
[online]. abr. 2006, vol.45, no.2 [citado 09 Julio 2012], p.116-121.
Disponible en la World Wide Web:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752006000200010&lng=es&nrm=iso .
ISSN 1024-0675.
© 2012
Sociedad Boliviana de Pediatría.
Resumen
Los episodios de
pausas respiratorias y de respiración periódica son normales en los
lactantes, conformando un patrón de sueño normal con el crecimiento.
Objetivo: evaluar un grupo de lactantes con sospecha de apnea, en
quienes se encontraron, mediante polisomnografía (PSG1), evidencias de
inmadurez del centro respiratorio, indicándose educación en reanimación
cardiopulmonar, monitor cardiorespiratorio (MCRP) y control de
polisomnografía (PSG2).
Pacientes y métodos: se incluyeron 34 lactantes entre mayo 1997 y
mayo 2001. Apnea fue definida como la ausencia de respiración por 20 segundos
(central) y 10 segundos (obstructiva y mixta); pausas respiratorias como
ausencia de respiración > 6 < 20 seg (central) y > 6 < 10 seg (obstructiva).
Resultado: en todos se incluyó MCRP y se realizó un estudio inicial
(PSG1) y final (PSG2); se evaluó las características de la PSG1 y se compara
la evolución entre los 2 estudios. La muestra incluyó 22 hombres (65%), la
edad promedio de la serie fue de 2,7 ± 2,3 meses (x ± DS), rango 0,3-9
meses. Los diagnósticos de referencia fueron apnea: (n = 27), RGE (n = 2) y
cianosis (n = 4). Los eventos respiratorios promedio mostraron un índice
total de pausas respiratorias de 14,1/hora, con predominio de centrales, y
un porcentaje de respiración periódica de 4,5%. El examen fue anormal en 32
casos por presentar desaturación arterial (n = 23), apneas (n = 8), pausas
centrales (n = 19), obstructivas (n = 9) y RGE patológico (n = 5). En
relación al segundo examen (PSG2), la edad promedio fue de 11,5 ± 4,5 meses.
Al comparar PSG1 vs PSG2, hubo diferencias significativas en índice total de
pausas (p < 0,01), pausas centrales (p < 0,05) y respiración periódica (p <
0,05).
Conclusión: la mayoría de los pacientes con inmadurez del centro
respiratorio normalizan sus parámetros al año de vida, y que en éstos, un
adecuado uso del monitor cardio-respiratorio es de utilidad.
Introducción
Los episodios de apnea y de pausa
respiratoria son eventos comunes que se presentan en recién nacidos y
lactantes1. Las pausas respiratorias pueden ser normales a
diferentes edades, sin embargo, deben ser consideradas anormales si son
mayores a 20 segundos de duración o si producen hipoxemia o cianosis
asociada2,3. Una parte significativa de la susceptibilidad de los
lactantes menores a presentar apnea y pausas respiratorias, se relaciona al
desarrollo del control de la respiración que ocurre dentro de los primeros
meses de la vida4-8.
En los últimos años se han publicado
varios trabajos que han permitido tener valores normales de los parámetros
de polisomnografía (PSG) en niños, describiéndose las indicaciones y sus
limitaciones2,9. Así también, se han descrito los valores
normales en lactantes, en especial en lo que se refiere a los episodios de
apnea, pausas respiratorias, y respiración periódica10-15. Hasta
la fecha no se ha podido establecer la relación entre un episodio de apnea
severo, con cambio de coloración, hipotonía, que requiere estimulación
enérgica por los padres (conocido como ALTE por la descripción en inglés de
acute life threatening event) y la probabilidad de repetir el episodio y
presentar una muerte súbita16,17. Varios investigadores han
encontrado esta asociación hasta en un 13% de los casos, por lo que junto
con realizar educación en reanimación cardiopulmonar a los padres (mediante
charlas educativas y trabajo práctico con modelos plásticos diseñados para
esto), se les sugiere el uso de un monitor cardio-respiratorio (MCRP)18,19.
El objetivo del presente trabajo fue
evaluar a un grupo de lactantes enviados a nuestro laboratorio con el
diagnóstico de apnea y ALTE, para la realización de un PSG, y en quienes se
encontraron evidencias de inmadurez del centro respiratorio (definida como un
aumento del índice de apneas o pausas respiratorias, con o sin un porcentaje
elevado de respiración periódica, de acuerdo a lo publicado para la edad del
paciente), por lo que se enviaron a sus domicilios con un MCRP. Nuestros
principales parámetros a evaluar fueron los resultados del primer estudio
(PSG1), la adherencia con el MCRP, los eventos que se produjeron
durante el tiempo de su uso y el examen que se realizó al final del
seguimiento (PSG2).
Pacientes y Método
Pacientes: En forma
retrospectiva, se estudiaron 34 pacientes entre mayo 1997 y mayo 2001,
referidos al Centro de Estudios Médicos del Sueño (CEMS) de la Pontificia
Universidad Católica de Chile, para la realización de un PSG, debido al
estudio de un episodio de apnea. El examen fue solicitado por su médico
tratante y se incluyeron todos los pacientes menores de un año con un PSG
compatible con inmadurez del centro respiratorio. A todos los pacientes con
este diagnóstico se les indicó el uso de monitor cardiorespiratorio (MCRP).
Este grupo de pacientes fue seguido en nuestro Servicio por alguno de los
profesionales del CEMS (broncopulmonar y/o neurólogo infantil), durante su
primer año de vida, y se solicitó un segundo estudio al cumplir un año de
edad previo a la suspensión del MCRP.
Los lactantes fueron sometidos a un PSG
utilizando un programa ALICE 3.0 (versión 1.20 H, Healthdyn Respironics,
Marietta GA USA). Las siguientes variables fueron registradas en forma
continua: electroencefalograma (8 canales), oculograma (2 canales),
electromiograma (1 canal en el mentón), flujo aéreo nasal por termistor (1
canal), movimientos torácicos y abdominales (2 canales), electrocardiograma
(1 canal), saturación de oxígeno (1 canal), onda de pulso (1 canal),
movimientos corporales por inductancia pisoeléctrica (1 canal), frecuencia
cardíaca (1 canal), posición corporal (1 canal) y presencia de luz en la
sala (1 canal). En los pacientes en que su médico tratante lo solicitó, se
realizó estudio de pH esofágico en forma concomitante. Los registros fueron
realizados por períodos de 8-10 horas en cada paciente. Cada lactante fue
estudiado en una habitación separada con una temperatura ambiental estable.
Uno de los padres acompañó al lactante durante el estudio. Los registros
fueron hechos durante la noche en todo lactante mayor de 3 meses de edad y
fue opcional realizar el estudio en forma diurna o nocturna en los lactantes
menores de 3 meses. El horario y tipo de alimentación no fue modificado
durante este estudio. Un tecnólogo experimentado en PSG realizó y registró
el estudio.
Apnea central fue definida como el cese de
la respiración que dura más de 20 segundos, sin esfuerzo respiratorio,
mientras que pausa central fue definida como el cese de la respiración por
más de 6 segundos (en niños mayores de 1 año, pausa central fue definida como
el cese de la respiración por más de 10 pero menos de 20 segundos). Apnea
obstructiva fue definida como el cese de la respiración por más de 10
segundos con esfuerzo respiratorio y pausa obstructiva cuando duraba más de
3 pero menos de 10 segundos. Apnea mixta fue definida como el cese de la
respiración que dura más de 10 segundos, inicialmente sin esfuerzo
respiratorio seguido por esfuerzo respiratorio. El índice de apnea fue
definido como el número de apneas (central y obstructiva) por hora e índice
respiratorio fue definido como el número de apneas y pausas por hora, de
acuerdo a criterios previamente publicados10-15. La respiración
periódica fue considerada normal hasta el 5% del tiempo total de sueño en
recién nacidos y hasta el 1% del tiempo total de sueño en lactantes de 6
meses20. Con los resultados del primer PSG, se indicó un MCRP (Healthdyne,
USA), con los parámetros: frecuencia cardíaca 80-220 l/min y apnea (entre
10-20 segundos de pausa).